Как работает медицинская страховка в США?

Россиянам, не привыкшим платить за прием в поликлинике, совсем нелегко разобраться в том, как на самом деле работает страховой полис в Америке, и почему, при регулярных ежемесячных взносах, поход к врачу требует дополнительных расходов.

Система медицинского страхования в США предусматривает несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свои особенности:

• Co-pay. На этом этапе человек, обратившийся за медицинской помощью, несет расходы совместно со страховой компанией. Например, пациент посетил врача и должен отдать за прием 30 долларов, а разницу по счету покроет страховщик.
• Deductible. Этот этап свидетельствует о том, что расходы пациента достигли предусмотренного планом объема, например, 1000 долларов.
• Co-insurance. Предусматривает существенное увеличение покрытия со стороны страховщика. В этот период компания может оплачивать до 85% всех выставленных клиникой счетов, а на финансовой ответственности пациента, в этом случае, остается 15%.
• Out-of-pocket maximum. На этом завершающем этапе страховая компания будет в полном объеме покрывать все медицинские услуги, необходимые владельцу полиса.

Важным моментом является цикличность этого процесса. Как только заканчивается страховой год, результаты обнуляются, и пациенту вновь предстоит пройти весь путь от co-pay до out-of-pocket сначала.

@camron.miller 

Медицинская страховка в США работает так: пациент заключает договор со страховой компанией, которая покрывает часть или все расходы на медицинскую помощь в обмен на ежемесячный платеж (премия). При необходимости в медицинскую помощь пациент обращается к врачу, который выступает в роли посредника между пациентом и страховой компанией. Врач отправляет счета страховой компании, которая оплачивает часть расходов, а пациент оплачивает оставшуюся часть.